La circumcisió i els seus beneficis
La circumcisió és l’escissió total o parcial del prepuci, que és la pell que cobreix el gland del penis. La pràctica de la circumcisió està molt estesa; es duen a terme unes 25 circumcisions per minut al món i un 25% de la població masculina està circumcidada. Actualment, els beneficis associats a la circumcisió masculina són molt diversos: prevenció de malalties de transmissió sexual, infeccions del tracte urinari, tractament de fimosi, parafimosi i reducció del risc de patir càncer de penis i càncer de pròstata. L’efecte beneficiós de la circumcisió es troba en que s’elimina el sac del prepuci, el qual actua com a reservori de patògens, millorant la higiene del penis.[3,4]
Com la circumcisió ajuda a prevenir la infecció per VIH?
S’han trobat diferents explicacions per com la circumcisió masculina ajuda a prevenir la transmissió de la SIDA. S’ha estudiat que la superfície més gran de la mucosa de l’home sense circumcidar augmenta el potencial d’entrada del VIH. La superfície inferior del prepuci conté un important nombre de cèl·lules immunològiques, incloent les cèl·lules de Langerhans, que són una diana primària del VIH. Per aquest motiu, una retirada o una reducció del prepuci esdevé una disminució en el nombre de cèl·lules del sistema immunitari i una conseqüent disminució de les dianes que el virus pot emprar per a entrar a l’organisme. Durant l’activitat sexual, l’epiteli de la mucosa es torna més fi per la tensió deguda a l’erecció i es torna propens a patir esquinços quedant exposat directament a les diferents secrecions afavorint la transmissió del virus. [1,3]
També s’ha postulat que la ceratinització, tot i que no és immediata, de la superfície de les glàndules del penis associada a la circumcisió, podria contribuir al seu efecte protector. La ceratinització requereix temps per desenvolupar-se, el que suggereix que l’aparició de l’efecte màxim no es produirà fins bastants mesos o anys després d’haver estat realitzada la circumcisió. Una altre punt a tenir en compte, és que les malalties de transmissió sexual són un factor de risc important en la transmissió i adquisició del VIH. Com que la circumcisió masculina ajuda a prevenir-les, esdevé un mètode preventiu del VIH. [1,3,5]
Impacte de la circumcisió sobre la infecció per VIH
Molts estudis es basen en la utilització de models matemàtics per fer prediccions del que podria suposar una expansió d’aquesta pràctica. Per exemple, el grup de Bertran Auvert basa el seu model en dades de països del sud d’Àfrica i de la regió sub-Sahariana, tenint en compte la proporció d’homes circumcidats i d’homes VIH positius. Van assumir que si la circumcisió es promogués intensament, tots els homes en aquests països serien circumcidats en deu anys. A partir dels deu anys següents s’evitarien dos milions de nous casos i 0.3 milions de morts. I al cap de vint anys, es previndrien 3.7 milions de casos i 2.7 milions de morts. La major part de l’impacte inicial seria en homes, però la reducció en el nombre d’homes VIH positius disminuiria el risc d’infecció de les dones al llarg del temps. En conjunt i en base a aquests càlculs, la circumcisió masculina reduiria la taxa d’infeccions un 37%, tant la transmissió d’home a dona com de dona a home. La grandària d’aquest impacte variaria d’un país a un altre: seria més gran al sud d’Àfrica on les taxes d’infecció de VIH són més elevades i on les taxes de circumcisió són relativament més baixes comparat amb la resta de l’Àfrica sub-Sahariana [2,6].La circumcisió, a més de ser un mètode eficaç per a la prevenció de la infecció per VIH, és també una de les estratègies més eficaces a nivell econòmic que pot ajudar a disminuir les despeses del sistema sanitari que cada any s’inverteixen en la prevenció i tractament de la SIDA. Com a exemple, diversos estudis duts a terme al Sud d’Àfrica han calculat i comparat les despeses que suposarien per al sistema sanitari el fet de realitzar la circumcisió masculina com a mètode de prevenció, enfront d’haver de realitzar un tractament amb antiretrovirals de per vida. Els resultats d’aquests estudis arriben a la conclusió de que la realització de la circumcisió a l’Àfrica tindria un cost de $54,72 per persona, mentre que el cost del tractament amb antiretrovirals de per vida per persona suposaria d’una despesa per al sistema sanitari de $11948 [7,8].
Conclusions
Bibliografia
[1] Sinjani A. Male circumcision to prevent HIV transmission and acquisition: what else do we need to know? AIDS and Behaviour 2007: 11, 357-363.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18500994
[2] Williams BG, Lloyd-Smith JO, Gouws E, Hankins C, Getz WM, Hargrove J, et al. The potential impact of male circumcision on HIV in Sub-Saharan Africa. PLoS Med. 2006 Jul;3(7):e262.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16822094
[3] Morris BJ. Why circumcision is a biomedical imperative for the 21(st) century. Bioessays 2007 Nov;29(11):1147-1158.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17935209
[4] Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: A systematic review of randomized trials and observational studies. Archives of Diseases in Childhod 2005: 90, 853–858.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15890696
[5] Szabo R, Short RV. How does male circumcision protect against HIV infection? BMJ 2000 Jun 10;320(7249):1592-1594.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10845974
[6] Hallett TB, Singh K, Smith JA, White RG, Abu-Raddad LJ, Garnett GP. Understanding the impact of male circumcision interventions on the spread of HIV in southern Africa. PLoS ONE 2008 May 21;3(5):e2212.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18493593
[7] Kahn JG, Marseille E, Auvert B. Cost-effectiveness of male circumcision for HIV prevention in a South African setting. PLoS Med. 2006 Dec;3(12):e517.
Disponible a: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17194197
[8] Clearly S, Boulle A, McIntyre D, Coetzee D. Cost-effectiveness of antiretroviral treatment for HIV-positive adults in a South African township. Cape town: Médecins Sans Frontières, Health Systems Trust. University of Capetown. 2004 Mar; 67p.
Disponible a: http://www.hst.org.za/uploads/files/arv_cost.pdf
Enllaços d’interès per profunditzar en la prevenció de la infecció de VIH mitjançant la circumcisió:
- Organització Mundial de la Salut. Disponible a: http://www.who.int/hiv/topics/malecircumcision/en/
- Center for disease control. Disponible a: http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/circumcision.htm
- Quinn TC. Circumcision and HIV transmission. Curr Opin Infect Dis. 2007; 20 (1):33-8.
del Amo E, Andrés C, Berbel D, Fontal B, Viaplana C, Vidal A.








